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脑瘫——脑性瘫痪

历史:
  小儿脑瘫(cerebral palsy.简称CP)是导致儿童严重致残的主要疾患之一,在残疾儿童中占有相当大的比例。在人类发展的历史中CP被认为是不治之症,任其发展,从而失去了早期康复的最佳时机,造成部分患儿由轻症渐渐发展到重症,直至终身不能自理,给患儿身心带来巨大影响,给家庭、社会造成极大的痛苦与负担。“脑瘫”一词使用不过一百多年,在十九世纪40年代的欧洲被最初记载在小儿医学教科书之中,人类从此开始了对脑瘫病症孜孜不倦的研究与治疗的历程......
    
康复医学作为现代医学的第四个方面,兴起于第一次世界大战,形成和发展于第二次世界大战,1931年英国皇家医学会成立了物理医学专业,1936年美国创立了毕业后物理医学专业教育制度等等,至此康复医学作为独立学科基本形成,与此同时,各流派的康复治疗体系也相继运用而生。
    
随着康复医学的发展、科学的进步,人类对自身生活质量给予越来越多的关注,旧的传统观念受到了质疑与冲击,群众对脑瘫儿童进行康复与教育的要求非常迫切,由于各种原因,我国对此病的认识与干预比较晚,1987年我国第一所小儿脑瘫康复中心在佳木斯市成立,标志着我国开始了科学的、具有规模的小儿脑瘫康复的历史。
概念:
  脑瘫的定义在不同的历史时期各国学者有着不同的论述,总结研究各种论述,1988年9月我国学者在佳木斯市召开的小儿脑瘫学术会议上定义为:小儿脑瘫指从妊辰到新生儿期(产后4周)各种原因而致的脑损伤,形成非进行性,但是永久性的异常姿势和运动异常,这种姿势和运动的异常随着患儿的生长发育不断地发生变化,以一种异常姿势代替另一种异常姿势,同时不同程度伴有智力、言语、咀嚼、吞咽、视觉、癫痫、精神发育迟滞等障碍。发育期的脑损伤、非进行性、永久性是CP的三个基本要素。以上定义也有争论,但基本原则已被公认,是目前CP临床诊断的主要指症。
病因:
  导致脑瘫中枢神经系统非进行性损伤的原因较为复杂,到目前为止,脑瘫发病的确切机制尚未完全阐明,在解剖学中大脑的解剖难度是最高的,并且尚无一种很好模拟脑瘫病理生理过程的动物模型,大量的病因研究工作是建立在流行病因研究的基础上得出的结论。根据临床病理研究,学术界普遍认为导致CP病因的高危因素基本归类如下三种:
 
1) 产前因素—— 遗传疾病:染色体畸变、基因突变。妊娠因素:妊娠习惯性流产、多胎、未成熟儿、巨大儿、病毒感染(风疹、巨细胞病毒、弓形体病、梅毒等),X照射,贫血、长期服药、妊娠中毒、糖尿病等内分泌病、RH及ABO  血型不合等,胎儿宫内感染,重毒妊娠反应(营养不良)等。
   
2) 生产因素—— 产程长(初产24小时以上,经产12小时以上,第二产程2小时以上); 羊水早破(分娩前24小时) 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘机能不良;羊水异常(浑浊、过多)、脐带异常(绕颈、脱垂)、宫内乏氧;双胎、多胎;剖腹产;臀倍、颜面位;高位中位产绀;胎头吸引器助产术分娩造成颅脑外伤或通过产道难产发生脑组织出血;重症窒息;继发的新生儿缺血缺氧。  
    
 3) 新生儿因素
(产后因素) ——低体重儿(出生体重2.5千克以下)、34周以内的早产儿及43周以上的过期产儿、窒息1分钟后Apqar评分<4、新生儿痉挛、2周以上黄疸、呼吸困难、青紫发作、畸形、产伤、出血,贫血 、感染(颅内);早期呕吐、低血糖、中枢神经异常、酸中毒、产后第一周重症营养不良、出生时体重恢复延迟、新生儿硬肿症、代谢障碍、新生儿痉挛症(癫痫)等等。
  
        
 一般说来,高危因素越多越容易发生脑损伤,但没有高危因素的小儿也可能有畸形及代谢障碍等低危因素,也可致病,不可忽视。Vojta总结的高危因素 有43项,据佳木斯脑瘫康复中心对242例CP患儿的高危因素进行调查分析与统计学的处理,发现43项中有23项与CP发生明显相关,见表: 与脑瘫明显相关的高危因素(p<0.01或0.05)

   
序号     高危因素     相关系数     序号     高危因素     相关系数

    1       新生儿窒息     0.792278      13          母患精神病      0.155685
    2        黄 疸       0.576124         14           妊娠中毒症      0.143728
    3           早 产           0.374049          15             吸入性肺炎      0.143551
    4       妊娠早期用药     0.354249       16      双 胎           0.108971
    5       新生儿痉挛      0.348624       17       巨大儿          0.091229
    6       低体重       0.323132      18      妊娠反应重        0.08592
    7       急 产        0.279303      19      脐带绕劲       0.082767
    8      母体中毒        0.246732       20      胎头吸引      0.078794
    9      阴道流血        0.217261       21       臀 位      0.070974
    10      颅内流血       0.210286      22       横 位      0.059948
    11      产程过长        0.181598      23       硬肿症      0.059661
    12      前置胎盘        0.176418  

注;偏相关系数≥0.08687 P< 0.01 ≥0.06607 ≤0.05 从上表中我们可以看出,新生儿窒息与CP呈高度相关,偏相关系  数在0.7以上,是最重要的致病因素,其次是黄疸和早产,说明这三者在我国仍然是造成小儿脑瘫的主要病因,尤其  新生儿窒息病因相关系数最高,成为最主要高危因素。 
 

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